ПЯТЬ неочевидных факторов, которые могут разрушить сердце
Все знают, что сердечно-сосудистые заболевания находятся на первом месте среди причин смертности во всем мире. Помимо очевидных факторов, провоцирующих сердечно-сосудистые заболевания, которые могут привести к фатальным последствиям, есть те, которые на первый, да и на второй взгляд трудно увязать с сердцем и сосудами. Но тем не менее, кариес и больные зубы могут стать причиной разрушения клапанов сердца, а удар грудной клеткой о руль автомобиля в незначительном ДТП приведет к отрыву папиллярных мышц сердца. Кардиохирург федерального центра сердечно-сосудистой хирурги Минздрава России г. Красноярск кандидат медицинских наук Дмитрий Горбунов назвал ряд неочевидных факторов, которые могут разрушить сердце.
- Дмитрий Николаевич, начнем с самого неочевидного. Какая связь между кариесом и сердцем?
- На самом деле механизм простой и в своей практике мы часто встречаем повреждение тканей сердца, вызванное бактериальной инфекцией. Кариес и разрушенные зубы могут привести к приобретенным порокам сердца, к разрушению клапанов. Причина кариеса – бактерии стафилококки и стрептококки, сначала они накапливаются в ротовой полости, затем попадают в кровоток и разносятся по всему телу. Конечно, наш организм имеет иммунный ответ на такие воспалительные процессы, и в норме должен это подавлять. Но, когда у человека иммунитет ослаблен, бактерии внедряются в кровоток и оседают на благоприятной для них поверхности - клапанах сердца. Это происходит, когда есть повреждение эндотелия - стенок клапанов сердца. Повреждение может быть вызвано повышенным давлением, которое формируется рядом с клапанами сердца за счет завихрения тока крови при работе створок клапана. Чаще этот процесс формируется в левых камерах и отделах сердца, где давление максимально. В левых отделах сердца давление в пять раз выше чем в правых. И появляются условия для повреждения эндотелиальных клеток створок клапанов, если в крови большое количество микробов, это благоприятное место для их оседания.
В Кардиоцентре мы сталкиваемся с такими случаями и возраст пациента, по - сути, не имеет значения. Есть несколько путей формирования бактериемии, самый частый это инфекции ротовой полости, кожных покровов, мочевыделительной системы. Несколько месяцев назад мы оперировали пациента, протезировали ему два клапана сердца после того, как его покусала собака. Молодого мужчину укусил пес, за медицинской помощью он не обращался, со слюной собаки он получил бактериальную инфекцию, которая за месяц полностью разрушила аортальный и митральный клапаны сердца. По такому же принципу к инфекционному эндокардиту может привести неправильное лечение ангины и тонзиллита.
- Все знают о том, что курение табака вредит здоровью в целом и сердечно-сосудистой системе в частности. Почему использование вейпов, электронных сигарет бьет по сердцу и сосудам?
- В обществе существует заблуждение, что курение вейпов, электронных сигарет наименее вредно чем курение табака. Сначала производители позиционировали их как устройства, которые помогут курильщику отказаться от сигарет и затем курения вовсе. Но «подсаживают» на зависимость они пользователей не хуже, чем сигареты. Все эти устройства содержат никотин, разные химические вещества. Их разрушительное влияние на организм заключается в том, что в результате нагревания курительной смеси происходит испарение никотина, и в верхние дыхательные пути он попадает уже в газообразном состоянии. За счет этого он очень быстро всасывается в кровь и попадает в головной мозг, где связывается с определёнными рецепторами и начинается реакция выделения гормонов стресса. А они, в свою очередь, приводят к резкому и кратковременному сужению сосудов. При курении и табака, и смесей вырабатывается оксид углерода, он связывается с гемоглобином, который призван транспортировать кислород ко всем клеткам нашего организма. А когда с гемоглобином связывается оксид углерода, то он на 20 процентов уменьшает количество транспортируемого кислорода, т.е. наш организм его недополучает. Появляется искусственная гипоксия – недостаток кислорода именно в тех клетках, которые больше всего потребляют кислорода - в клетках сердца. Закрываются периферические, самые дальние от сердца сосуды, они недополучают в этот момент кислород, а центральные сосуды наоборот, расширяются и поэтому мы видим такой эффект эйфории. Головной мозг, сердце, легкие получают кровь в переизбытке, но периферические не получают ее в нужном объеме. Возникают предпосылки для появления уже страшных диагнозов – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца. Когда разразится катастрофа – это вопрос времени.
- Спортивные и дорожно-транспортные травмы. Понятно, когда происходят переломы костей, но как может пострадать сердце, которое защищено грудной клеткой?
- В нашей практике были случаи, когда тупая травма грудной клетки, при легком ДТП приводила к отрыву сосочковых мышц или хорд митрального и трикуспидального клапанов. Произошла незначительная авария, удар небольшой силы, но водитель не был пристегнут ремнем безопасности и ударился грудной клеткой об руль. Человек ощущает, что у него болят ребра, грудина, мягкие ткани, но в течении суток-двух он отмечает одышку, слабость, отеки, учащенное сердцебиение, а это уже говорит о том, что развивается порок клапана сердца.
Иногда человек не отводит первостепенную роль повреждению сердца, но при травмах грудной клетки тупого характера мы имеем повреждение сердца как стрессовое, так и аритмогенное. Происходит контузия миокарда сердечной мышцы, жалобы при этом довольно стерты. Человек может отмечать слабость, сонливость, плохую переносимость нагрузок, а еще часто у пациента болит грудная клетка, человек перестает обращать внимание на другое и все объясняет этим. Но при травме грудной клетки могут быть грозные осложнения, например, разрыв сердечной сумки, когда полость сердца начинает сообщаться с плевральной полостью, разрыв самого миокарда – это жизнеугрожающее состояние, тампонада сердца, смерть наступает в течении 1-2 минут. Нарушения ритма такие как фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, это встречается у профессиональных спортсменов. Когда во время ответственных соревнований спортсмен на пике своей нагрузки, а миокард, т.е. сердечная мышца у спортсменов толще, чем у обычных людей и сокращение миокарда может начать работать не синхронно. Эти состояния так же отводят для сохранения жизни 1-2 минуты. Если помощь вовремя не окажут, то это состояние закончится летальным исходом.
Особенно травмы грудной клетки опасны для людей пожилого возраста, когда уже имеются хронические заболевания - атеросклероз, диабет. У человека в таком случае возникают рефлекторные спазмы коронарных артерий, сужение просвета, которое может привести к инфаркту миокарда.
- Сейчас очень модно вести здоровый образ жизни. Некоторые вкладывают в это понятие усиленное занятие спортом. В чем здесь может быть опасность?
- Да, поклонников у ЗОЖ много, но мало кто осознает, что тренировки должны быть не только регулярными, но и правильными. Тренируются не только поперечнополосатые мышцы нашего тела, вместе с ними происходит тренировка сердечной мышц. Чем интенсивнее нагрузка, тем больше увеличивается миокард, и далее по кругу - увеличенная мышца сердца повышает давление, что еще больше способствует ее утолщению. И мы получаем неконтролируемый рост миокарда, который называется гипертрофией, т.е. утолщением миокарда более 12 мм. Есть пропорциональная связь, чем больше толщина миокарда, тем больше он потребляет кислорода, и мы должны это учитывать, иначе можно получить осложнения в раннем возрасте – ишемию миокарда, нарушение ритма, сердечную недостаточность.
- Соль. Почему врачи так настойчиво советуют нам ограничить ее потребление и как она то влияет на сердце?
- Соль — это повседневная специя, но она оказывает очень большое влияние на сердечно-сосудистой систему. Почему все доктора рекомендуют сократить потребление соли до полутора грамм в сутки? Если употреблять больше, то нарушается фильтрация жидкости почками, тем самым увеличивается объем воды, циркулирующей в крови и это увеличивает нагрузку на сердце. В среднем, сердце перекачивает от 4 до 6 литров крови в минуту, а в этом случае нагрузка значительно увеличивается. Следующий фактор – натрий, из которого состоит соль, задерживаясь в клетках крови приводит к тому, что сосуды становятся жесткими. А они должны быть эластичными, чтобы справляться с повышением и понижением давления, а в данном случае сосуд становится жестким и сердцу необходима еще большая нагрузка, чтобы протолкнуть циркулирующую кровь. Сердце прикладывает большие усилия и соответственно увеличивается, происходит ре моделирование. Если сердце здорового человека имеет форму конуса или усеченного треугольника, то при артериальной гипертензии, вызванной избыточным приёмом соли, мы получаем форму шара, овала и увеличение всех границ сердца. В данной ситуации все можно скоррективать питанием.
Общаясь с пациентами или студентами медиками, я всегда обращаю внимание на меры профилактики и говорю о том, что лечить заболевание сердца и сосудов гораздо сложнее чем заниматься профилактикой. Практика кардиохирурга позволяет мне прийти к заключению - чтобы сохранить сердечно-сосудистую систему здоровой нужно следовать несложным правилам: здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные дозированные нагрузки, сон не менее 7 часов в сутки, обязательно лечить респираторные вирусные заболевания правильно, не переносить их на ногах. Критично относиться к своему состоянию для диагностики любого заболевания – одышка, нарушение ритма сердца, низкое или высокое давление, необходимо фиксировать эти данные и обращаться к специалисту. Порой, достаточно прийти к терапевту и вовремя получить помощь, чтобы потом не нуждаться в помощи кардиохирурга.
Напомним, что снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из основных направлений Национального проекта «Здравоохранение».